Unterschied zwischen HMO und ACO

Möchten Sie eine HMO gegenüber einem ACO für Ihre Gesundheitsbedürfnisse bevorzugen? Lesen Sie weiter, um es herauszufinden.

Definitionen

In der u.S., ein HMO oder Organisation für die Erhaltung der Gesundheit ist eine Krankenversicherungsorganisation, die Managed Healthcare für seine Mitglieder gegen eine jährliche Gebühr arrangiert. Diese HMOs fungieren als Zwischenhändler mit Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Anbieter.

Von 1973 beauftragt, sind Arbeitgeber mit mindestens 25 Mitarbeitern, die traditionelle Gesundheitsbestimmungen anbieten. HMO deckt die Gesundheitsversorgung von Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe ab, die gesetzlich verpflichtet sind, die Patienten im Einklang mit ihren Richtlinien und Beschränkungen zu behandeln und um sie zu kümmern. Die Notfallversorgung ist ebenfalls abgedeckt.

In HMO müssen die Mitglieder einen Arzt auswählen, der auch als PCP (Grundversorger Arzt) bekannt ist, der sie an medizinische Dienstleistungen leiten kann. Ärzte, Internisten und Hausärzte sind einige der PCPs, von denen ein Mitglied eine Überweisung erhalten muss, um zusätzlichen medizinischen Zugang zu einem Arzt oder Spezialisten zu erhalten. Diese PCPs (oder Gatekeeper, wie sie genannt werden) können eine Überweisung nur dann autorisieren, wenn die HMO -Richtlinien dies zulassen. HMOs zahlen PCPs für jeden erbrachten Dienst oder nach der Anzahl der verwalteten Patienten. Mitglieder können nur von einer vorgegebenen Liste von Krankenhäusern und Ärzten versorgt werden.

Im Laufe der Jahre hat das HMO -Modell von der Öffentlichkeit negatives Feedback erhalten. Durch die Senkung der Ausgaben konnten Versicherungsunternehmen die Behandlung nicht zu viel ausgeben, was angeblich dazu führte, dass die Auswahl von Patienten, die am wenigsten wahrscheinlich enorme medizinische Ausgaben entstehen, ausgewählt wurden. HMO hat auch eine scheinbar „restriktive“ Natur, da die Patienten die Gesundheitsdienstleister selbst nicht selbst wählen können, zusätzlich zu der Tatsache, dass Anbieter nicht über das hinausgeben können, was er unter bestimmten Umständen für einen Patienten soll.

Pixabay

Eingeführt im Rahmen des Gesetzes zur Schutz- und erschwinglichen Pflege von 2009 von 2009, ACO, oder Rechenschaftspflegeorganisation, ist eine Organisation von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die dafür verantwortlich gemacht wurden, eine festgelegte Anzahl von Mitgliedern für die Gesundheitsversorgung zu bringen. Hier wird einem Gesundheitsdienstleister die Zahlung gemäß der Qualität der Behandlungsmitglieder erstattet, die Mitglieder erhalten. Qualitätskennzahlen sollen die Dienstleistungen für Mitglieder messen.

In ACOS ist ein PCP als verantwortlich für das Pflegeteam des Mitglieds und arbeitet daran, sicherzustellen. Die PCP verfolgt und führt Aufzeichnungen über die Versorgung und Behandlung eines Mitglieds und teilt diese Informationen nach Bedarf mit anderen Gesundheitsdienstleistern. Dies begrenzt wiederholte medizinische Tests, fördert die koordinierte Versorgung und bietet mehr Optionen für das Mitglied.

ACOs werden entwickelt, um lokal auszuführen, was ein entscheidender Aspekt bei der Verwaltung und Überwachung der Versorgung ist. Die Kommunikation von medizinischen Unterlagen und Mitgliedsinformationen wird aufgrund ihrer lokalen Natur nahtlos und klargestellt.

HMO gegen ACO

Also, was ist der Unterschied zwischen HMO und ACO?

Eine HMO ist eine Krankenversicherungsorganisation, die jedem, der Mitglied ist, eine bestimmte jährliche Gebühr für Gesundheitsversorgung anbietet. Auf der anderen Seite ist eine ACO eine Gruppe vernetzter Angehörige der Gesundheitsberufe, die sicherstellen sollen, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung einer festgelegten Anzahl von Mitgliedern zur Verfügung gestellt wird.

In einem HMO wird ein Hausarzt (PCP) ausgewählt, um als Gatekeeper für andere vorgewählte Gesundheitsdienstleister zu fungieren. Ein Mitglied kann nur zusätzlichen Zugriff auf die Behandlung durch eine Überweisung von einem PCP erhalten, für eine Kostensenkung, für die HMOs bekannt sind. Mit ACOs sind PCPs für das Pflegeteam eines Mitglieds verantwortlich, bei dem das Mitglied einen beliebigen Gesundheitsdienstleister auswählen kann.

Gesundheitsdienstleister werden in Bezug auf bereits vorhandene Qualitätskennzahlen erstattet. In einer HMO -Umgebung ist klar.

Vergleichstabelle