Medicaid vs. Medicare
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- Justus Dengler
Medicaid Und Medicare sind von staatlich geförderte Gesundheitsprogramme in der u.S. Die Programme unterscheiden sich in Bezug auf die Art und Weise, wie sie regiert und finanziert werden, sowie in Bezug auf wen sie abdecken. Medicare ist ein Versicherungsprogramm, das hauptsächlich Senioren ab 65 Jahren abdeckt, und behinderte Personen, die sich für die soziale Sicherheit qualifizieren, während Medicaid ein Hilfsprogramm ist, das einkommensschwache Familien und Einzelpersonen abdeckt. Einige können je nach Umständen sowohl für Medicaid als auch für Medicare in Frage kommen. Nach dem Affordable Care Act (a.k.A., "Obamacare"), 26 Staaten und der District of Columbia haben kürzlich Medicaid erweitert, wodurch sich viel mehr für das Programm anmelden kann.
Vergleichstabelle
| Medicaid | Medicare | |
|---|---|---|
| Überblick | Medicaid in der u.S. ist ein Hilfsprogramm, das die medizinischen Kosten von Familien und Einzelpersonen mit niedrigem bis ohne Einkommen abdeckt. Kinder sind wahrscheinlicher als Erwachsene, die berechtigt sind. | Medicare in der u.S. ist ein Versicherungsprogramm, das hauptsächlich Senioren ab 65 Jahren abdeckt, und behinderte Personen jeden Alters, die sich für die soziale Sicherheit qualifizieren. Deckt auch diejenigen eines beliebigen Alters mit Nierenerkrankungen im Endstadium ab. |
| Zulassungsanforderungen | Strenge Einkommensanforderungen in Bezug auf die Armut des Bundes (FPL). Mit Expansion nach dem Gesetz über erschwingliche Pflege deckt 26 Staaten bei oder unter 138% von FPL ab. Staaten, die sich entschieden haben, haben eine Vielzahl von Einkommensanforderungen. | Unabhängig vom Einkommen kann jeder, der 65 Jahre alt werden. Menschen jeden Alters mit schweren Behinderungen und Nierenerkrankungen im Endstadium sind ebenfalls berechtigt. |
| Dienstleistungen abgedeckt | Kinder haben häufiger eine umfassende Berichterstattung in allen Staaten als Erwachsene. Routine- und Notfallversorgung, Familienplanung, Hospiz, einige Substanz- und Raucherentwöhnungsprogramme. Begrenzte Zahn- und Vision. | Routine- und Notfallversorgung, Hospiz, Familienplanung, einige Substanz- und Raucherentwöhnungsprogramme. Begrenzte Zahn- und Vision. |
| Führung | Gemeinsam von den Bundes- und Landesregierungen regiert. Affordable Care Act versuchte, mehr Medicaid -Regeln universell zu machen, aber der Oberste Gerichtshof entschied, dass Staaten sich abmelden könnten. | Vollständig von der Bundesregierung regiert. |
| Finanzierung | Vielfalt von Steuern, aber die meisten Finanzmittel (~ 57%) stammen von der Bundesregierung. Manchmal werden Krankenhäuser auf staatlicher Ebene besteuert. Zusammen mit Medicare macht Medicaid rund 25% des Bundeshaushalts aus. | Gehaltsabrechnungssteuern (nämlich Medicare- und Sozialversicherungssteuern), Zinsen für Treuhandfondsinvestitionen und Medicare -Prämien. Zusammen mit Medicaid macht Medicare rund 25% des Bundeshaushalts aus. |
| Populationen abgedeckt | Alle Staaten, D.C., Territorien, indianische Reservierungen. Rund 20% der Bevölkerung bei Medicaid. 40% aller daraus bedeckten Geburt. Die Hälfte aller regulären AIDS/HIV -Patienten. | Alle Staaten, D.C., U.S. Territorien, indianische Reservierungen. Etwa 15% der Bevölkerung bei Medicare. |
Inhalt: Medicaid gegen Medicare
- 1 Berechtigung
- 1.1 Dual -Berechtigung
- 1.2 Medicaid -Expansion
- 2 Dienste abgedeckt
- 2.1 Regelmäßige und ambulante medizinische Versorgung
- 2.2 verschreibungspflichtige Medikamente
- 2.3 psychische Gesundheitsversorgung
- 2.4 Notaufnahme / Krankenhausversorgung
- 2.5 Zahn- und Visionspflege
- 2.6 Familienplanung
- 2.7 Kindergesundheit
- 2.8 Hospizpflege
- 2.9 Native American Health
- 2.10 Programme für Drogen-, Alkohol- und Raucherentwöhnungsprogramme
- 3 Kosten für die Teilnehmer
- 3.1 Selbstbehalt
- 3.2 Erstattung
- 4 Governance und Finanzierung
- 5 Populationen, die von Medicaid und Medicare abgedeckt sind
- 5.1 Medicaid- und Medicare -Deckungslücken
- 6 Benutzerzufriedenheit
- 7 Referenzen
Berechtigung
Unabhängig davon Grenze oder Linie). Da die Kosten von Medicaid teilweise von der Bundesregierung und teilweise von den Regierungen des Landes gedeckt werden. Federal Medicaid Law erkennt einige Gruppen von Menschen als "obligatorische Zulassungsgruppen" an, während andere "optionale Zulassungsgruppen" sind, die Staaten möglicherweise unter Medicaid abdecken oder nicht. In vielen Fällen sind Kinder häufiger als Erwachsene für die Deckung berechtigt, da die meisten Staaten die Medicaid -Deckung für Kinder ausdrücklich erweitert haben.[1]
Wenn es um Medicare geht, kann sich jeder, der 65 Jahre alt ist. Medicare genehmigt oder lehnt Anträge nicht auf, die auf Einkommensfaktoren basieren, nur das Alter und die Frage. Es werden zwei Ausnahmen von den Zahlungsregeln für Alters- und Medicare -Fonds für Medicare gemacht: Menschen unter 65 Jahren mit bestimmten schwerwiegenden Behinderungen, die sich für die soziale Sicherheit qualifizieren, dürften sich auch für Medicare qualifizieren. Ebenso qualifiziert sich jede Person mit Nierenerkrankungen im Endstadium für die Abdeckung.
Laut Gesetz sind sowohl Medicaid- als auch Medicare -Programme nur für u offen.S. Bürger. (Es gab jedoch Berichte über undokumentierte Einwanderer, die Medicare -Leistungen erhielten.) Medicaid hat normalerweise weitere Anforderungen an die Residenz, z.
Doppelte Berechtigung
Einkommensniedrigmedicare-Begünstigte können sich auch für die Abdeckung von Medicaid qualifizieren. Diese doppelte Deckung hilft jemandem, der Medicare ihre Prämienkosten und Auslagen ausschifft. Eine beträchtliche Minderheit von Medicare -Begünstigten qualifizieren sich - oder schließlich zu qualifizieren - für die Abdeckung von Medicaid.
In diesem Dokument (PDF) des Centers for Medicare & Medicaid -Dienste wird die Berechtigungsvoraussetzungen für die doppelte Abdeckung weiter erläutert. Diese Slideshare -Präsentation der Kaiser Family Foundation bietet viele Daten und Statistiken zu Ausgaben im Gesundheitswesen für Personen, die zweimal für Medicare und Medicaid berechtigt sind.
Medicaid -Expansion
Eine der größten und umstrittensten Reformen im Affordable Care Act (a.k.A., "Obamacare") war die Ausweitung von Medicaid, um einige Einkommensanforderungen für das Programm zu erleichtern und diese neuen Regeln universeller zu machen. Insbesondere sollte jeder unter 138% der Bundesarmutsniveau im Rahmen der Reform in Frage kommen.
Dies wurde von zahlreichen Landesregierungen und Politikern nicht gut aufgenommen, und ein anschließendes Urteil des Obersten Gerichtshofs von 2012 erlaubte Staaten, sich der Ausdehnung von Medicaid zu entscheiden. Ab 2014 26 Staaten und der District of Columbia (D. D.C.) haben das Programm erweitert, einige diskutieren noch immer die Erweiterung und 19 haben sich vollständig ausgetauscht.
Karte des u.S. Zeigen Staaten, die Medicaid nach dem ACA erweitert haben. Quelle: Vox Dienstleistungen abgedeckt
Im Allgemeinen versucht Medicare, alle Gesundheitsdienste bis zu einem gewissen Grad unter den verschiedenen Teilen abzudecken: Medicare Teil A, Teil B, Teil C (a.k.A., Medicare -Vorteil) und Teil D.[2] Medicaid deckt jedoch nur einige Dienstleistungen ab.[3] Welche Dienstleistungen, die das Programm abdeckt, hängt vom Staat ab. So wie die Bundesregierung eine obligatorische Medicaid -Abdeckung für einige und eine optionale Deckung - wie von den Landesregierungen - für andere verlangt, erlaubt auch die Bundesregierung den Staaten, optional eine Reihe von medizinischen Dienstleistungen abzudecken.
Die folgenden Servicekategorien sind keineswegs eine vollständige Liste. Diejenigen von Medicare können sich auf Medicare beziehen.GOV für detailliertere Informationen zur Serviceberichterstattung. Medicaid -Begünstigte können sich auf Medicaid beziehen.GOV- und State Medicaid -Websites, die möglicherweise lokalisiertere Informationen liefern.
Regelmäßige und ambulante medizinische Versorgung
Die routinemäßige medizinische Versorgung wie Arzt- und Fachbesuche, Präventivversorgung und diagnostische Labortests werden sowohl unter Medicaid als auch unter Medicare abgedeckt. In der Medicare -Terminologie ist dies ein Teil dessen, was Medicare Teil B abdeckt.
Impfungen
Medicaid deckt alle Immunisierungen für die 21 -Jüngeren ab, die auf Medicaid oder auf andere Weise unterversichert sind. Darüber hinaus haben alle amerikanischen Ureinwohner, einschließlich der Eingeborenen von Alaska.[4] Erwachsene von Medicaid haben weniger wahrscheinlich, dass ihre Impfungen vom Programm abgedeckt sind, aber die Regeln variieren je nach Staat.
Medicare Teil B bietet eine begrenzte Impfabdeckung. Insbesondere tendiert das Programm nur dazu, vorbeugende Impfstoffe wie Lungenentzündung und Grippeimpfstoffe sowie den Impfstoff gegen Hepatitis B für diejenigen zu decken. Andere Impfungen, die ein Patient möchte, wie die Impfstoffe gegen Windpocken, Gürtelrose, Tetanus und Pertussis (Keuchhusten), werden nicht unter Medicare -Teil B abgedeckt, sondern werden wahrscheinlich unter Medicare Teil D abgedeckt, das zusätzliche Arzneimittel- und Immunisierungsabdeckung liefert.
Verschreibungspflichtige Medikamente
Obwohl das Bundesgesetz eine verschreibungspflichtige Drogenabdeckung im Rahmen von Medicaid optional vornimmt, fehlt dem Medicaid -Programm dieses staatlichen Medikaments derzeit keine verschreibungspflichtige Drogenabdeckung.[5] Wie die Abdeckung funktioniert, variiert jedoch nach Staat, wobei einige Staaten höhere Copays für nicht bevorzugte und/oder Markennamen sowie für Medikamente, die per Post bestellt wurden.[6]
Wie oben erwähnt, ist Medicare Teil D, was verschreibungspflichtige Medikamente in Medicare abdeckt. Es ist ein zusätzlicher Plan zusätzlich zu den "Ausfall" Medicare -Plänen, die Teil A (Krankenhausversicherung) und Teil B (Krankenversicherung) umfassen. Medicare -Begünstigte können einen Teil -D -Plan über einen privaten Versicherer erwerben. Die Begünstigten haben auch die Möglichkeit, auf einen Medicare -Vorteil (a) umzusteigen.k.A., Medicare Teil C) Plan, der in der Regel alle traditionellen Teil A- und Teil -B -Dienstleistungen sowie (manchmal) Teil -D -Verschreibungspflicht abdeckt.
Psychische Gesundheitsfürsorge
Medicare bietet eine ziemlich umfassende Abdeckung für psychische Gesundheitsdienste. Medicare -Teile A und B decken stationäre und ambulante psychiatrische Dienste ab, und ein Medicare -Teil -D -Plan wird psychiatrische Medikamente zu erschwinglichen Kosten abdecken. Der psychiatrische Krankenhausaufenthalt ist auf 190 Tage begrenzt. Über diesen Punkt hinaus wird erwartet, dass die Begünstigten für ihre eigene stationäre Versorgung zahlen werden.
Während alle staatlichen Medicaid -Programme einige psychische Gesundheitsdienste abdecken, hängt die expansive Abdeckung ab, da diese Dienstleistungen als optional angesehen werden. Psychologische Bewertungen können behandelt werden, aber Beratung und Psychotherapie sind selten abgedeckt oder haben Einschränkungen bei der Abdeckung.[7] Medicaid -Programme decken eher die Versorgung, die von Menschen mit Gesundheitsstörungen benötigt werden (e.G., PTBS, OCD) und Drogenmissbrauchsstörungen (e).G., Alkoholismus, Nikotinenabhängigkeit).[8] Einige Medicaid -Programme von Bundesstaaten haben alternative Leistungspläne, die möglicherweise eine zusätzliche psychische Krankenversicherung bieten können. Alle Staaten bieten mehr psychische Gesundheitsversorgung für Kinder als für Erwachsene in ihren Medicaid -Programmen.
Notaufnahme / Krankenhausversorgung
Besuche in einer Notaufnahme und Aufenthalte im Krankenhaus sind unter Medicare Teil A abgedeckt. Die von Krankenhausärzten erhaltenen Dienstleistungen sind unter Teil B abgedeckt. Die Deckung ist ziemlich weitreichend und umfasst einen semiprivaten Raum (kein privates), Mahlzeiten, Medikamente, allgemeine Krankenpflege usw.[9] Medicare deckt die Pflegekosten für bis zu 60 Tage vollständig ab und meckt 30 zusätzliche Tage. Nach 90 Tagen im Krankenhaus deckt Medicare keine Kosten ab, bis eine neue Leistungsfrist vorliegt.[10]
Die Bundesregierung verlangt alle Medicaid -Programme, die stationäre Krankenhausversorgung und Notaufnahmen abdecken. Es ist zu beachten, dass die Regierungen der Landesregierungen Medicaid-Empfänger höher aufladen dürfen, wenn sie eine Notaufnahme für ein Problem mit Nicht-Notfällen besuchen, das in einer Notfallklinik oder in einer Familienpraxis zugänglich bewertet und betreut werden konnte.[11] Ein Grund, warum diese Regel in einigen Staaten entstanden ist, ist auf Berichte von Medicaid-Empfängern zurückzuführen, die eher ERS für Nichtbeachtungen besuchen. Zum Beispiel trat dies in Oregon nach der Medicaid -Expansion auf. Mindestens eine Studie hat jedoch darauf hingewiesen.
Zusätzlich zur obligatorischen Notfallversicherung für Medicaid -Empfänger die U.S. Die Regierung verlangt auch Medicaid, die Notfallversorgung für undokumentierte Einwanderer und legalisierte legalisierte Nichteinflüsse / vorübergehende Bewohner.
Zahn- und Visionspflege
Wie bei vielen Formen der Medicaid -Versorgung stehen allen Kindern Zahn- und visuelle Versorgung zur Verfügung, können jedoch Erwachsenen zur Verfügung stehen oder nicht, da die Staaten entscheiden können, ob eine der beiden Arten von Pflege abgedeckt wird. Staatliche Programme decken häufiger die Zahnarztversorgung der Notfallversorgung ab als an der laufenden vorbeugenden Versorgung, wie beispielsweise Reinigungen oder Füllungen.[12] Einige Staaten werden alle drei Jahre eine Augenuntersuchung und eine Paarbrille für Erwachsene ab 21 Jahren abdecken.[13]
Ähnlich wie Medicaid die Zahnpflege abdeckt, neigt Medicare nur dazu, die Zahnversorgung und eine Zahnarztpraxis zu decken. Es deckt keine routinemäßige vorbeugende Versorgung oder Zahnersatz ab. (Hinweis: Einige Medicare Advantage -Pläne können einige Zahndienste abdecken.) Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Zahnerkrankungen werden in Medicare Teil A abgedeckt, die Kosten eines Zahnarztes oder Parodontologen werden jedoch nicht abgedeckt.[14] Die Sehversorgung ist im Rahmen von Medicare ähnlich begrenzt, wobei das Programm im Allgemeinen keine Nicht-Notfall- und/oder nicht-disenase-bezogenen Augenprobleme abdeckt.[15]
Familienplanung
Familienplanungsdienste werden maßgeblich unter Medicaid abgedeckt, und sowohl die Schwangerschaft als auch die Geburt sind vollständig unter Medicaid und Medicare abgedeckt.[16] [17] Fünfzehn Staaten decken Unfruchtbarkeitsbehandlung unter Medicaid ab.[18]
D.C. Die Medicaid -Programme von 32 Staaten werden auch die Abtreibung in Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder Lebensgefährdung abdecken.[19] Medicare umfasst Abtreibungen unter den gleichen Umständen.[20] Nach dem Hyde -Änderungsantrag darf kein Programm für Wahlabbrüche abdecken.
Gesundheit der Kinder
Wenn es um Medicaid geht, sind Kinder - normalerweise definiert als jeder unter 19 -jährig. Darüber hinaus können Kinder in Familien mit Erwachsenen, die sich ansonsten nicht für Medicaid qualifizieren. Die Bundesregierung verlangt von Staaten, viele Gesundheitsdienste für Kinder in Medicaid und Chip zu decken, und die meisten Staaten haben sich entschieden, diese Programme weiter zu erweitern, indem sie eine Vielzahl von optionalen Dienstleistungen abdecken.
Medicare gilt normalerweise nicht für Kinder. Es kann jedoch manchmal gelten, wenn ein Kind anhaltende Nierenprobleme hat, die eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordern.
Hospizpflege
Oft bedecken sowohl Medicaid als auch Medicare Hospiz oder Lebensende, aber sie machen dies auf unterschiedliche Weise. Medicare deckt alle Hospizkosten ab, steht jedoch nur denjenigen zur Verfügung, von denen ein regulärer Arzt nur sechs Monate oder weniger leben muss.[21] In der Unter Medicaid ist Hospizversorgung ein optionaler Service (für Erwachsene und Kinder), sodass einige Staaten diese Versorgung möglicherweise nicht abdecken oder sehr restriktive Grenzen haben, um sie abzudecken. Wenn ein Medicaid-Empfänger unter Medicaid eine Hospizpflege einsetzt. Diese Entscheidung kann jederzeit rückgängig gemacht werden. Alles was es bedeutet ist, dass man im Hospiz sein kann Und Behandlung suchen.[22]
Gesundheit der amerikanischen Ureinwohner
Viele amerikanische Ureinwohner und Alaska -Eingeborene haben Anspruch auf Medicaid -Vorteile, einschließlich Chip, und können nach dem Erreichen von 65 Anspruch auf Medicare erhalten. Ein wichtiges Medicaid/Medicare -Merkmal für diese Population ist die Kostenerstattung. Da viele Vorbehalte möglicherweise keinen Anbieter haben, der Medicaid/Medicare akzeptiert, dürfen die Begünstigten in diesen Gemeinden lokale Anbieter besuchen, denen später ihre Behandlungskosten erstattet werden.[23]
Im Rahmen des Affordable Care Act, das Medicaid -Dienste in einheimischen Gemeinden weiter erweiterte, können Ureinwohner und Alaska -Einheimische zu jeder Jahreszeit für das Gesundheitswesen anmelden (im Gegensatz zu anderen U.S. Bürger) und eine Reihe von Kosten aus eigener Tasche verzichtet auf.[24]
Programme für Drogen-, Alkohol- und Raucherentscheidungsprogramme
Medicare Teil A und Teil B decken stationäre und ambulante Drogenmissbrauchsprogramme ab. Mit Ausnahme von Methadon deckt Teil D häufig die Medikamente ab, mit denen Drogenmissbrauch beendet werden können.[25] Programme zur Raucherentwöhnung sind ebenfalls abgedeckt, jedoch nur für bis zu acht Beratungssitzungen für ein Jahr.[26]
Einer von vielen Gründen für die Erweiterung von Medicaid im Gesetz über erschwingliche Pflege war die Ausweitung der Raucherentwöhnung und andere Drogenmissbrauchsprogramme, obwohl diese Programme gesetzlich optional bleiben. Trotz der Expansion gibt es immer noch Einschränkungen für diese Programme, insbesondere in einigen Staaten, oft in Bezug darauf, wie lange ein Begünstigter an einem Programm für kaum bis gar keine Kosten teilnehmen darf.
In der Vergangenheit, wenn Staaten wie Massachusetts den Zugang zu diesen Programmen über Medicaid erweitert haben, gab es spürbare, positive Auswirkungen, einschließlich "einen Rückgang der Krankenhauseinweisungen für Herzinfarkte bei Herzinfarkten bei den Nutzten [Raucherentwöhnungsvorteile]."[27] Es ist erwähnenswert.
Eine Karte, die zeigt, wie umfassend Medicaids Berichterstattung über Raucherentwöhnungsprogramme über den U ist.S. Ab 2014 haben nur zwei Staaten - Indiana und Massachusetts - wirklich umfassende Programme. Quelle: American Lung Association Kosten für Teilnehmer
Für am meisten Einzelpersonen und Familien, weder Medicaid noch Medicare sind völlig kostenlos. In gewisser Weise werden diese Leistungsprogramme als staatliche Versicherungsprogramme fungieren und sind daher mit kleinen Gebühren oder Prämien geliefert. Einzelfälle, Erfahrungen und Kosten variieren jedoch. Am wichtigsten ist, dass sich die Kosten und die Deckung normalerweise jährlich ändern.
Medicaid -Kosten für Teilnehmer unterscheiden sich nach Staat. In einigen Staaten verlangen Medicaid-Empfänger zahlen kleine Zuzahlungen oder Coinsures, zahlen andere kleinere Gebühren und arbeiten sogar mit Selbstbehalten zusammen. Die einzige Ausnahme davon ist, dass die Bundesregierung Staaten daran hindert, Gebühren für Notfallversorgung, Familienplanungsdienste, schwangere Frauen, die Pflege suchen, und vorbeugende Dienstleistungen für Kinder auferlegen. Diejenigen, die keine Zuzahlungen vornehmen, können keine Dienste verweigert werden usw., Ein Staat kann jedoch versuchen, dieses verlorene Geld später wiederzugewinnen.[28]
Fast alle Medicare -Begünstigten - die nicht auch für Medicaid oder ein anderes Hilfsprogramm teilnehmen - zahlen eine monatliche Prämie, genau wie einer, um eine private Versicherung zu erhalten. Für Medicare Teil A im Jahr 2014 wird der Begünstigten einen Prämienbetrag gemäß ihren (oder der) Arbeitsgeschichte ihres Ehepartners berechnet. Diejenigen, die persönlich bezahlt haben oder einen Ehepartner bezahlt haben, zahlen Medicare -Steuern für mindestens 10 Jahre keine Prämie für Teil A, Krankenhausversicherung. Es gibt Teil A -Prämien für diejenigen, die mindestens 10 Jahre lang keine Medicare -Steuern bezahlt haben.
Für Teil B, Krankenversicherung, gibt es eine pauschale monatliche Prämie von 104 US -Dollar.90 für Personen mit einem Jahreseinkommen von weniger als 85.000 USD oder 170.000 USD für Paare. Diejenigen mit höheren Einkommen zahlen höhere Prämien für Teil B.[29]
Medicare Teil D ist eine zusätzliche Kosten zusätzlich zu allen Prämien in Teil A und Teil B. Da diese Deckung von privaten Versicherern bereitgestellt wird, variieren die Kosten, aber die nationale durchschnittliche monatliche Prämie für einen Teil -D -Plan im Jahr 2014 beträgt knapp 33 US -Dollar. Jede Person mit regelmäßigen Kosten für die Verschreibung von Arzneimitteln sollte sich bewusst sein. Dies wird nach dem Affordable Care Act ausgestuft.[30]
Medicare Advantage-Pläne, die häufig netzwerkbasierte HMOs oder PPOs sind, berechnen die Prämie von Teil B sowie etwa 40 US.[31] [32]
Selbstbehalte
Einige Staaten setzen Selbstbehalte für Medicaid -Empfänger, insbesondere für diejenigen, die sich für Medicaid qualifizieren, aber nicht im niedrigsten Qualifikationseinkommensniveau liegen. Zum Beispiel haben im Bundesstaat Wisconsin diejenigen, die mindestens 100 US-Dollar pro Monat verdienen. Regeln für Medicaid -Selbstbehalt variieren von Staat sehr stark. Daher ist es ein Muss, sich auf Informationen der lokalen Regierung zu beziehen.
Medicare Teil A hat einen jährlichen Selbstbehalt von 147 USD, während Teil B einen Selbstbehalt von 1.216 USD für jeden Leistungszeitraum hat.[33]
Erstattung
Je nach Standort kann es schwierig sein, einen Arzt oder einen Spezialisten zu finden, der Medicaid oder Medicare akzeptiert. Wenn es extrem schwierig ist und wenn die nächsten Gesundheitsdienstleister, die diese Programme akzeptieren. Dem Arzt wird später die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten erstattet. Leider können die Erstattungsraten niedrig sein Und Langsam und der Prozess des Empfangs erfordert viel Papierkram.[34] [35]
Dieser ineffiziente Prozess hat zu negativen Nebenwirkungen geführt, nämlich als viele Gesundheitsdienstleister nicht freiwillig Siehe Patienten, die Medicaid und Medicare haben. Das Affordable Care Act hat versucht, dieses Problem zu bekämpfen, indem sie Ärzten eine höhere Erstattungsrate des Bundes für Medicaid -Patienten versprachen, aber nur die Zeit wird zeigen, ob dies dazu beiträgt, das Problem zu lösen.
Regierungsführung und Finanzierung
Medicaid wird gemeinsam regiert und vom U finanziert.S. Bundesregierung und einzelne Landesregierungen. Trotzdem hat die Bundesregierung das letzte Wort über die Kategorien der obligatorischen Deckung und deckt häufig einen größeren Prozentsatz der Kosten ab (~ 57%). Es erstattet auch die Staaten für viele ihrer Medicaid -Kosten und für die Kosten der Expansion im Rahmen neuer Gesundheitsreform.[36] [37] Eine Vielzahl unterschiedlicher Steuern, einschließlich Steuern auf Krankenhäuser, zur Finanzierung von Medicaid bei der Finanzierung.[38]
Gehaltsabrechnungssteuern (nämlich Medicare- und Sozialversicherungssteuern), Zinsen für Treuhandfondsinvestitionen und Premiums Fund Medicare.[39] In den letzten Jahren waren einige besorgt darüber, dass eine sinkende Geburt und Einwanderungsraten es schwierig machen können, teure Anspruchsprogramme wie Medicaid, Medicare und Sozialversicherung zu finanzieren.
Zusammengenommen machten Medicaid und Medicare im Jahr 2013 rund 25% aller Bundesausgaben aus. Es folgte soziale Sicherheit (23%) und Verteidigung (18%).[40]
Populationen, die von Medicaid und Medicare abgedeckt werden
Die Einschreibung in Medicaid ist seit Beginn des Programms im Jahr 1965 stetig zugenommen, steigt jedoch in Staaten, die Medicaid nach dem Affordable Care Act erweitert haben, schneller an. Schätzungsweise 71 Millionen Menschen - ungefähr 22% der u.S. Bevölkerung - wird bis 2015 auf Medicaid sein.[41] Die meisten Medicaid -Teilnehmer sind über 65 Jahre alt und qualifizieren sich daher auch für Medicare.[42]
Behinderte und ältere Menschen sind die am weitesten verbreiteten Gruppen unter Medicaid und auch die teuersten Gruppen, die abdecken können. Quelle: Statista Medicaid ist auch ein wichtiger Gesundheitsdienst für die HIV/AIDS.S. die regelmäßig betreut werden.[43] Schließlich 40% aller Geburt.S. werden teilweise oder vollständig von Medicaid abgedeckt, und 28 Millionen Kinder profitieren von Medicaid mit weiteren 5.7 Millionen profitieren von Chip.
Medicaid- und Medicare -Deckungslücken
Medicaid und Medicare haben Decklücken, die weitgehend zur Anzahl der nicht versicherten Personen des U beitragen.S., Eine Mehrheit von ihnen ist selbstständiger unabhängiger Auftragnehmer. In Bezug äußerst arm (e.G., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]
In Medicare gibt es ähnliche Abdeckungslücken, wenn auch in geringerem Maße. Die häufigste Deckungslücke für Medicare -Begünstigte ist die Abdeckung von Medicare Teil D, die manchmal auch als "The Donut Hole" bezeichnet wird."Nachdem ein Begünstigter ein Medikamentenversicherungsmaximum für das Jahr getroffen hat, ist er oder sie dann für alle oder einen großen Teil der Drogenkosten verantwortlich. Für einige ist dies zu groß, was einige ältere Menschen dazu zwingt, medizinisch unbedingt Medikamente einzunehmen oder auf Medicaid zu gehen. Aufgrund solcher Versicherungslücken kaufen viele Medicare -Begünstigte eine zusätzliche Versicherung, die als Medigap bekannt ist.
Benutzerzufriedenheit
Quelle: Mutter Jones Beide Programme sind in der U sehr beliebt.S., und Verbraucher bewerten Medicaid oder Medicare eher günstiger als die Deckung, die von einem privaten Versicherer gekauft wurde. Aus diesem Grund ist das Schneiden der Finanzierung für jedes Programm sehr unpopulär.[45]
Trotz der Popularität von Medicaid wurde die Erweiterung des Programms durch das Affordable Care Act nicht mit der universellen Zulassung gestellt. Diese Art von Zurückhaltung ist unter den Amerikanern nicht abnormal, wenn es um Veränderungen im Gesundheitswesen geht, jedoch. Historisch gesehen mochten die Amerikaner Medicare, als es eingeführt wurde. Nur die Zeit wird zeigen, wie die Verbraucher die Expansion von Medicaid sehen werden.
Zuletzt bearbeitet am 14. August 2014.